编者按：江苏省徐州市第一人民医院眼科、徐州市眼病防治研究所所长李甦雁教授是玻璃体视网膜疾病的专家，在眼底病诊疗方面经验丰富。李教授勇于探索、开拓创新，创立了淮海经济区的第一个眼底病专科，同时引入了许多新技术，也是在国内率先引进ngenuity®3d手术视频系统的专家之一。此次特邀李教授分享其“阳光医师”之路，并分享其罕见病、疑难病症等的临床工作经验和使用ngenuity®3d手术视频系统的心得体会。
ngenuity®3d手术视频系统：四大特点，绝对优势
李教授介绍，ngenuity®3d手术视频系统有如下几大特点吸引了眼科专家们：首先第一大特点是平视。这点很重要，因为眼科医师长期低头看显微镜做手术，颈椎容易疲劳，尤其是眼底手术，大多时间比较长，而运用ngenuity®3d手术视频系统就无需低头看显微镜，颈椎得到一个很好的放松，让眼科医师从此不用再低头做手术。
第二点是拥有超大的高清画面。传统的手术方式是低头看很小的画面，是近距离的操作，眼睛容易疲劳，而ngenuity®3d手术视频系统是远距离操作，可减轻眼睛疲劳。
第三点是立体感强，景深好，术中无需反复调整显微镜，减少了手术过程中的一些动作，使手术相对来说更简单更轻松。在一些复杂或者特殊病例中，例如复杂性视网膜脱离或糖尿病视网膜病变(简称糖网)，ngenuity®3d手术视频系统颇具优势。李教授指出，视网膜脱离时有个隆起度，景深好可减少术中的一些调整操作，简化手术流程，保障手术操作的连贯性。而糖网手术往往需要双手操作，有了高清大屏幕，景深好，结合吊顶灯的应用，减少了助手的协作，双手操作得心应手。
最后，ngenuity®3d手术视频系统还有一大优势就是术中所需亮度低。术中可通过调节屏幕的亮度，而无需增加眼内照明的亮度，即可看清楚眼底的细节，减少对视网膜的光损伤。
总之，ngenuity®3d手术视频系统在眼底手术，如精细的黄斑手术、复杂的网脱、糖网手术，包括前节手术、前后联合手术等方面，均有很好的应用体验，优势突出，舒适、安全、高效，值得推广。
当“小窥镜”遇见“3d大屏”
李教授分析，眼内窥镜也是平视操作，但屏幕小，且画面是平面的，无立体感，这点可能是内窥镜最大的遗憾。如若能把ngenuity®3d手术视频系统与内窥镜技术融合，呈现高清大屏立体的真实感强的手术图像，那将是个很大的突破。
教学好助手，促医疗协作与发展
在教学方面，ngenuity®3d手术视频系统也起到很大的推进作用，成为临床教学的一大助手，为青年医师的培养带来很大改变。
在传统的教学中，只有助手镜下是立体图像，其他参观学习人员看到的都是一个2d影像，没有立体感。有了ngenuity®3d手术视频系统以后，在台下的学习人员也可戴上3d眼镜，看到和术者同样的立体影像。“我觉得这个是非常大的进步。”李教授称赞道，“除了对医学生的教学，还有一些年轻医生的教学有帮助以外，对台上护士的配合也是很有帮助的，可缩短其学习曲线，提高手术效率。”
最美阳光医师：坚守初心，让角落的人们看见光明、爱与希望
李教授心怀大爱，是徐州市首批艾滋病志愿者“阳光医师”。面对这些“高危”患者，李教授并没有“谈艾色变”，而是坚守初心——“让人人享受看见的权利”，用智慧和爱心克服对艾滋病的恐惧，一视同仁，为艾滋病患者提供诊疗，让这些“角落里的人们”看见光明，并感受到人间的温暖、爱与希望。期间有非常多感人的故事。
李教授回忆，接诊第一位艾滋病患者时，其对hiv相关的眼部病变，如巨细胞病毒性视网膜炎、奶酪加番茄酱样的典型体征，有非常深的印象。李教授敏锐地发现该患者的临床表现与其他类似视网膜病变的不同，并虚心向前辈和导师王文吉教授请教，对该病有了更深刻认识。之后，经过患者的相互介绍、引荐，李教授接触到越来越多艾滋病患者，在福建省，甚至全国其他更远地区的患者都慕名而来。李教授毫不犹豫地悉心为每一位患者进行诊疗，为许多艾滋病患者带来光明，获得广大艾滋病患者的尊敬和爱戴。
李教授分享，对于这类患者，一方面我们要学习艾滋病眼病的相关知识，从而更好地为患者进行诊疗;同时我们自己也要加强防范，避免职业暴露。另一方面，就是理念上和观念上的问题。如果医师拒诊，可能导致艾滋病患者隐瞒病史，对医师的威胁反而更大。因为李教授从不拒绝为艾滋病患者诊治，因此即使是外地来就诊的患者，都非常主动地告知其为艾滋病患者，这样反而能够增强其防范意识，能减少职业暴露的风险。
环境时势造就“江苏十大女杰”
徐州地处四省交界地带，地域比较广阔，辐射面广，人口众多，遇到的病种也较复杂多样。李教授在临床工作中善于思考，发现问题，总结积累了许多罕见病的诊疗经验。
laber's先天性黑矇
李教授介绍，有位7岁小男孩，因“双眼视力下降2个月”来就诊，查体发现双眼视网膜类似coats病的改变，又有骨细胞样色素沉着的色素变性的改变，还伴有双眼的渗出性视网膜脱离。面对如此复杂棘手的病例，李教授依然不慌不乱，详细分析病情，抓住主要矛盾，边检查以助确诊，边抓紧时间治疗。经过巩膜外放液、冷冻、激光、眼内注药(抗vegf)，然后又进行了玻璃体手术等处理，患者病情恢复可。最终基因检测结果是laber's先天性黑矇，为rdh12基因突变，是非常少见的。李教授总结，“laber's先天性黑矇并不很少见，但是laber's先天性黑矇导致的这些并发症则比较少见。”我们临床工作中不要被某些“典型体征”所蒙蔽而漏诊、误诊，应注意分析病情，结合必要的辅助检查，以获得正确诊断，作出合理诊疗方案。
irvan综合征
irvan综合征是指特发性视网膜血管炎、视神经视网膜炎、视网膜动脉瘤的一个综合征。其临床特点视乳头表面，视乳头旁的动脉瘤样扩张，可伴有周边的毛细血管无灌注区，还可导致玻璃体积血，甚至虹膜红变继发青光眼。治疗不及时的话愈后较差。该病好发于女性，病因不明，可伴有炎症，目前治疗方法很多，如抗炎、抗vegf等，但尚无明确疗效的治疗方法。irvan综合征分5期，第一期是瘤样扩张的动脉、动脉瘤和渗出，第二期是毛细血管无灌注，第三期是视网膜上的新生血管、玻血，第四期是出现了虹膜红变，第五期是新生血管性青光眼。
通过临床诊疗过程中的总结分析和思考，李教授发现这类患者存在玻璃体交界面异常，遂为患者进行玻璃体手术，术后患者视网膜动脉瘤样扩张及渗出消失。李教授总结了8例患者，均为女性，其中6例9只眼睛均为病变二期做手术，术后瘤样扩张动脉全部消退。
李教授总结，既往手术指征为第三期病变期，而若把手术的时机提前，如在病变第二期就手术，反而可获得更好的视力愈后。李教授接诊的第一位irvan综合征的患者是一名高中生，之前因长期服用激素，出现“满月脸”等激素并发症，后来李教授为其进行玻璃体手术，术后不仅停用了激素，还恢复良好，患者精神面貌也焕然一新，并顺利大学毕业、结婚生子。目前病情稳定，已经随访了7年。李教授谈到这个患者心里的自豪感和喜悦油然而生，因为自己“多想了一下”，让患者“重获新生“，李教授深感欣慰。
李教授在繁忙工作中仍坚持收集分析总结病例，不断积累经验，只为向患者提供专业的优质的医疗服务，为患者解除病痛，带来光明。特殊的地理环境使李教授有机会接触到多种多样、复杂的、常见或少见的疾病，也正是因为对职业的热爱，对患者的那份责任心和爱心，以及当医生的那份初心，李教授多年如一日奋战在临床一线，总结了丰富的临床经验，勇于探索、与时俱进，开拓创新，成为受人爱戴的眼科名医，被评为江苏省突出贡献中青年专家、“江苏十大女杰”。
