微波消融手术病例
患者张大爷，85岁，肺占位性病变(左下肺)约1.1cm，伴有心脏病、高血压，一年前体检时无意中发现左下肺有一约3mm大小磨玻璃结节，未予重视。近日，张大爷因胸痛到徐州市中医院住院治疗。复查胸部ct，发现左下肺结节已增大至约1.1cm大小。
徐州市中医院胸外科考虑到张大爷高龄，且有冠心病、高血压等情况，行胸腔镜手术风险较大，建议张大爷行微波消融治疗，即俗称“一根针解决大问题”的微创手术。张大爷及家属详细了解后，同意行微波消融手术。
徐州市中医院胸外科术前和放射科同事们一起为张大爷详细规划进针路线，术中对病灶进行精准穿刺，成功避开重要血管和器官。使用功率50w3分钟消融肿瘤，同步活检取病理;后续使用功率40w2分钟进行肿瘤消融，术后影像显示消融范围全部覆盖肿瘤病灶。整个微波消融手术全程耗时约半小时左右。
张大爷术后无明确不适，返回病房。术后第二日复查胸片，基本正常，无血气胸表现。张大爷术后5天，安全出院。
肺癌的微波消融术
目前，肺癌发病率已占恶性肿瘤的第一位。肺癌的治疗主要包括手术、化疗和放疗等，其中最有效的方法首选是手术切除。很多病人因发现时间较晚，或因高龄、体质差、不耐受等，错过了最佳手术时机。
微波消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术，是逐步兴起的实体肿瘤微创治疗，被国内外专家誉为微创精准绿色疗法。微波消融术通过热损毁技术手段烧死癌细胞，其原理是在ct的精准引导下将消融电极刺入肿瘤部位后，将微波能转化为热能。加热到45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，组织细胞凝固性坏死;当热量达到80-90℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，有利于防止肿瘤转移。微波消融是一种简便、高效、经济的治疗方法，其精准定位只加热肿瘤，不影响周围的正常组织。
微波消融术的优势
1、与放疗、化疗比(肺癌细胞对放疗、化疗并不是都敏感)，因所有肿瘤细胞对高温都敏感，微波消融的有效率为100%;
2、将肿瘤组织用热灭活以后，通过机体的免疫功能、吞食功能逐渐吸收、溶解死亡的组织，这个过程中机体的免疫细胞就会活化，从而提高机体免疫功能;
3、微波消融针纤细，只有一个针眼，造成的创伤极轻，痛苦极小，并发症极少，不伤元气，术后病人即可下地活动;
4、可同步进行放疗、化疗，赢取肿瘤综合治疗时间，使肿瘤细胞在高热作用下增加细胞通透性，从而提升对化疗药物的敏感性，提高放、化疗的疗效。
微波消融术的先进性
微波消融对于早期不能手术的肺癌，尤其是<5cm的肿瘤是一种有效的治疗方法。自2011年世界肿瘤介入学术大会共识，影像引导的肿瘤微创介入治疗已成为传统手术、放疗和化疗之外的第四大治疗手段，甚至对部分癌肿已成为唯一有效的治疗方式。
微波消融治疗肺癌的适应症
1、因心、肺功能差或高龄等原因不能或不愿手术的周围型肺癌患者;
2、肺癌术后肿瘤复发者;
3、放疗、化疗治疗失败者;
4、其它部位肿瘤发生肺转移者。
专家介绍
郑钢
徐州市中医院院名中医 主任中医师
擅长单孔胸腔镜微创手术治疗肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病;中西医结合治疗肺结节。
文、图/由徐州市中医院提供
