黄淮网（季磊）近日，徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科成功开展2例药物诱导睡眠内镜-呼吸机压力滴定技术，在模拟正常睡眠的情况下，结合呼吸内镜与多导睡眠监测仪监测参数，准确找出气道具体阻塞部位，指导了睡眠呼吸暂停综合征的个体化精准治疗。
36岁的吴先生，反复打鼾5年，伴有憋醒、白天嗜睡，记忆力明显减退。3月前行多导睡眠监测显示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，重度低氧血症。后行无创正压通气治疗(cpap)，但吴某一直不能适应呼吸机治疗，治疗效果差，以至于对呼吸机治疗比较排斥，故入住徐医附院呼吸与危重症医学科。
无独有偶，患者张先生，今年42岁，反复打鼾伴呼吸暂停10余年，入院后行多导睡眠监测提示：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，夜间重度缺氧。建议患者夜间行无创压力滴定治疗，但患者内心比较排斥呼吸机，想寻求手术治疗。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)，俗称“鼾症”，该疾病会引起夜间反复缺氧、二氧化碳潴留、睡眠紊乱，会导致夜间口干咽干，多饮多尿，次日早晨头晕头痛，长期可引起记忆力减退、高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病(脑缺氧性损伤或脑卒中)，甚至出现夜间猝死，osas号称“夜间杀手”。osas的治疗方法主要有改善生活方式(减重)、家用无创正压通气呼吸机治疗等，部分患者可选择口型矫治器(止鼾牙托)、外科上气道手术。以前主要依据疾病严重程度、清醒时的上气道影像，同时结合个人经验来制定治疗方案，但容易造成选择方案不精准，治疗效果不佳，病情易复发等问题。
在呼吸与危重症医学科陈碧主任的主持下，经过睡眠及呼吸内镜团队详细讨论，决定在呼吸内镜中心对两位患者进行药物诱导睡眠内镜(drug induced sleep endoscopy，dise)-压力滴定治疗。dise是近年来逐渐发展起来的一项新技术。该技术通过药物诱导osas患者进入睡眠状态，再使用电子内镜动态观察患者睡眠状态时上气道塌陷部位及程度，同时分析与多导睡眠监测仪监测参数的关联性，准确判断有无气道阻塞及具体阻塞部位，给予个体化的治疗方案。同时，在dise条件下进行可视化的呼吸机压力滴定，能直观看到上气道阻塞部位在呼吸机压力滴定时的开放情况。另外，dise还可以帮助医生确定一些患者持续气道正压通气治疗失败的原因;当上气道手术失败时，也可以通过dise再次评估上呼吸道阻塞情况进而寻找原因，制定相应的补救措施。
2023年12月21日，徐医附院睡眠呼吸障碍亚专业带头人张文辉主任医师和呼吸内镜团队季磊副主任医师在医院麻醉科刘苏主任、裴玉平主任的麻醉支持下，分别给两位患者进行了药物诱导睡眠内镜-压力滴定治疗，天津总医院呼吸与危重症医学科万南生和麻醉团队句仁华主任受邀进行了技术指导。经过检查，发现患者吴某上气道多层面重度(腭帆、口咽侧壁、舌根)狭窄，vote评分达5分，诱导睡眠期间最底血氧饱和度仅61%，双水平正压通气压力25/10cmh2o时上气道才基本打开，患者自备呼吸机最高压力仅20cmh2o，且为单水平正压通气，故效果差，舒适度不佳，建议更换呼吸机。患者张某上气道为环形狭窄为主，vote评分为4分，讨论外科手术治疗不是首选，建议无创呼吸机辅助治疗，可选择单水平正压通气，压力可选择18cmh2o。
因dise-压力滴定检查要求睡眠、内镜团队及麻醉团队共同协作，密切配合， osas患者大多是困难气道患者，保证此类患者检查过程中的安全也具有非常高的难度，故在国内开展dise-压力滴定技术医院并不多。该技术的顺利开展提高了淮海地区对阻塞性睡眠呼吸暂停治疗实现精准化，个体化，避免治疗的“千篇一律”，也显示了呼吸与危重症医学科睡眠呼吸障碍亚专科和呼吸内镜亚专业相互促进，能够切实为临床解决问题的良性发展态势。今后，呼吸与危重症医学科将继续提高呼吸疑难病症及危重症的诊疗能力，为淮海经济区百姓提供更加优质、精准的医疗服务。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
