黄淮网（孙理想）7月10日，徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科东院区呼吸内镜团队成功完成一例局麻复合静脉麻醉下，经支气管镜气道肿瘤消融术 倒y型“子弹头”金属覆膜支架植入术，解除气道梗阻，术后患者憋喘症状明显缓解，已经康复出院。
患者谢师傅确诊右肺鳞癌已经2年，期间一直规律化疗联合免疫治疗，半年前病情出现进展，调整多种抗肿瘤方案，治疗效果不佳。近一个月以来，出现咯血伴活动后胸闷、气喘，进行性加重，在外院检查胸部ct提示右肺肿瘤浸润不张，右主支气管完全闭塞，病变累及气管下段、隆突及左主支气管开口，患者憋喘明显，不能平卧，急诊转入徐医附院东院。
患者病情危重，危及生命，在东院重症医学科孟雷主任团队的全力支持与配合下，东院呼吸与危重症医学科孙理想副主任医师带领呼吸内镜团队行急诊气管插管经支气管镜气道肿瘤消融术，术后气管下段、左主支气管可视肿瘤基本消除，患者呼吸困难即刻缓解，右主支气管消融部分肿瘤，难以再通，于是转入东院呼吸与危重症医学科进一步支持治疗。
考虑患者多种抗肿瘤方案治疗后仍持续进展，目前右肺肿瘤完全浸润，左主支气管远端未见肿瘤累及，为减轻咯血症状、延缓右主支气管肿瘤生长再次阻塞气道，陈碧主任、邵华军主任组织科室讨论评估后，决定为患者量身定制倒y型“子弹头”金属覆膜支架。
相比直筒型支架，y型气管覆膜支架结构复杂，前端植入器直径宽达8毫米，置入手术操作难度较大，且一旦释放很难进行调整，要求精准快速，一次到位。一般情况下y型气管支架多在全麻硬质支气管镜下进行操作，考虑患者各种原因，最后决定在局麻复合静脉麻醉下实施手术，无疑加大了操作的风险与难度，对手术团队提出了更高的要求。
东院呼吸内镜团队与重症医学科、麻醉科经过充分术前讨论，制定了详细手术方案和多套应急预案。在icu孟雷主任团队的保驾护航下，孙理想主任再次为患者进行支气管镜检查。不料短短10天时间，患者右主支气管肿瘤再次生长堵塞部分气道，快速消融部分肿瘤后，孙主任在支气管镜引导下经口置入倒y型“子弹头”金属覆膜支架，通过密切配合，不断调整，支架顺利进入声门，送达既定位置后释放良好，子弹头覆膜支架完全封堵右主支气管，左主支气管管腔通畅。术后加强抗感染、雾化、排痰等支持治疗，患者咯血症状消失，憋喘明显缓解，顺利康复出院。
徐医附院呼吸内镜中心硬件设施完备，已经成熟开展多种检查及治疗项目，本部联合东院区年完成各级支气管镜介入诊疗3000余例，包括支气管镜肺泡灌洗(bal)，经支气管镜活检术(tbb)，经支气管镜透壁肺活检(tblb)，常规经支气管镜针吸活检术(c-tbna)，超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(ebus-tbna)，支气管超声导向鞘引导下经支气管肺活检术(ebus-gs-tblb)、内科胸腔镜等，以及气道良恶性狭窄的各种治疗技术：包括球囊扩张术，冷冻治疗，高频电凝、电切术，氩等离子体凝固术(apc)，支架植入术，各种气管、支气管瘘封堵术以及支气管热成形术等，大大提高了胸部疾病的诊疗技术。今后科室将继续秉承医院高质量转型发展战略，不断提升医疗技术水平和服务质量，为广大患者提供更及时有效的精准治疗。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
摄影/徐医附院呼吸与危重症医学科
